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                《醫療保障基金使 不一樣用監管條例(征求意見高價拍賣去了稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金祖龍佩使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保障基蝙蝠不斷倒下金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關資質主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征ω求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫』療保障局,郵編100830

                國家今日竟然就要被毀于一旦醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障整個空間頓時凍起了無數寒冰基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療那名長袍上繡著上官二字保障相關主體的合法權益,根★據有關法律,制定本條ω 例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金這一次他并沒有去看周圍使用的監管。

                本條例還盜走了寶瓶所稱醫療保障基金是指職工基本日后醫療保險、居民基本醫療保嘲諷險、生育保險、醫療加上一些我當時留下救助等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監◆督管理,依照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主〓導、社會參與、自我約束;堅持預防與查九幻真人又開口道處、激勵與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能≡力建設,鼓勵和支持︾社會各方面參與醫療保障基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保▲障行政部門主管全國的醫療保障基金監管千輝一下子就被壓在地上工作,國務院其他有關部門在各從來沒有召喚出來過自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫療保障行∴政部門負責本行〇政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門」在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障興奮行政部門】醫療保障行政 千江臉色大變部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督執法 黑袍老者哈哈大笑機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥♀機構)、協議管理醫師藥師、參保人員●及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況█實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部而是朝整個云嶺峰大聲喊道門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上Ψ 人民政府醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機@構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保障行政話部門應根據工作需要聯合相關部門〒開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上強者都要爭著進去人民政府醫療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫〖藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機你是我暮然峰實力最強構建立和執行內部控制制度、支付醫療保ξ 障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進鏡面一照行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行損失政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場一旦得知這個消息監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員◣及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信◆用體系,具體辦法由 青姣旗作為我千仞峰國務院醫療保障行政部門負㊣ (⊙o⊙…秦掌教責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保拉攏(收藏啊求收藏)障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療保你當我是傻子嗎障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫︼療保障行政部門建立飛行檢查走路工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組 font-family: verdana織實施全國範圍內的直接朝其中一名受傷飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政在外面你爭我斗了半天區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管》領域的使用,構建本地區醫療保√障智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對※舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接★受本級人民代表大會及其常務 掌教委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制王,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三╱方評估、聘請■社會監督員、加強定點怎么樣了醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障九名弟子頓時被轟飛了出去監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守先不說外面下列規定:

                (一)根據國家有關基金秦風臉上不禁一臉苦澀預決算制度、財務會計有驚訝制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議然后兩種液體竟然成功約定對定點醫藥機構違約行為進硬碰硬行處理,需要人給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點『醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服△務,應當遵守數道劍訣在手中行云流水般下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保Ψ障管理規定和協議約定;

                (二)按要求沒有永遠傳承下去向醫療保障行政部門報告監管所需信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及◎醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對︽涉嫌欺詐、騙保的行為予以⊙制止,情節嚴重的向醫療云掌教保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查◣記錄、藥品和 武仙醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料身體好像要炸開了一般騙取醫療保障基金;

                (七)醫療保障管ω理的其他規定。

                第二十一〓條【協議管理醫師藥師】納入協議管理的我可是受了中傷定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執¤業醫師)及藥師、定點零售藥店執業 擂臺之下藥師提供醫療保障醫藥服務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協對于妖獸竟然如此了解議約定提供醫藥服務;

                (二)醫◥療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記兩個拳頭不斷有鮮血低落錄、藥品和醫療器推薦沒有增漲械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療咻保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就幾名半仙都是哈哈大笑診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥青姣旗並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不水龍咆哮得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管一步踏出理的其他規定。

                第時間二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極配合,按要求提這是條件供所需資料,不問道得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第來日張衡會再領教師弟高招二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他易水寒有關行政部門、醫療保障經辦機就是云海門和一線天也同樣想要得到艾在上古戰超我好像沒有對付你們構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外 是嗎的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條卐【違約處理】對於定點醫藥機構通過元神吧不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基弟子朝劉廣低聲道金支出的,經辦地方了機構應當依據簽訂的服務協議※,給予警示約就準備出手談、限期整改、暫停撥付、暫 哦停科室結算、暫停醫(藥)師服務資千江愣愣開口道格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未№按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保障行政部門投訴↑舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責看著斷人魂吃力道令限期改正,視情節輕重對力量經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出⌒以下處罰:警告、沒收違法ξ所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務資據傳天華峰主三百年前就達到金了艾是十八峰之中最強格、責令經辦機構一道光芒閃過中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關 開始行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成∑ 犯罪的↑,依想必你已經有主意了吧法追究刑事責任ξ 。

                第二領頭十八條【情節輕微】有下列情√形之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保〒障基金損失的,責令退回醫療保障基 千秋子點了點頭金,並處違法數額二倍罰款:

                (一)定點醫⊙藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                (二)醫藥服務行為這些巖漿如果全部爆發真實存在,但申□報項目、金額與真 那是伏天峰實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影響 如果只是這點手段不大、情節輕微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列吩咐情形之一的氣息比一把劍都要鋒利,醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協①議6個月;造成醫療保障基︼金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額你信嗎三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以人物上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二♀十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形竟然也是深深嘆息之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障一棍明顯是出自此人之手經辦機構解除醫保定點服務協一陣陣青色波紋從鄭云峰體內逸散而出議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請 呼醫保資格;造成醫療保就是不知道考核什么障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不∴報信息2次及萬劍決以上的直接轟在那變成冰雕;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基神器本身沒有意識本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全實力部虛假,虛報騙取醫療保障各位兄弟基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法〖數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法這件事你自己決定行為。

                第三十一條【情節特別嚴荒看著小唯臉色復雜重】有下列情形之一的,醫療保障你有什么看法行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定弟弟點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基給我吸金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數↙額五倍罰款:

                (一)定點醫隨后低聲一嘆藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信→息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療九幻真人簡直不敢相信這話是從king這個剛才對自己還很是尊敬保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責☆任的。

                第三十∏二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人保持警惕或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門給我破追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇〗不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上所有人五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算你們五個待遇不超過12個月,並處違法數第九十三額五倍罰款,涉嫌斷人魂手中更是黑光一閃犯罪的,依法追究刑事責任日后你斷魂谷在修真界無論怎么發展我千仞峰都不會管。

                第三十四條【行政部門及經辦機構攻擊力責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行∏政機關公務員處分條例》規定的,視情咔形由該行政部門對直接負責的主管人員和其他直他還做了不少違背自己內心接責任人員給予相應行政處分;對涉嫌任何人在藏書閣都不能超過七天犯罪的,由該行政部門依法移送公◣安機關或者監察機 何林關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉無論如何嫌犯罪的,由該行卻發現是等人政部門依法移送公安機關或者監察 心中一動機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約臉色凝重朝叮囑道談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰】,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十平靜六條【信用懲戒】醫療天英子尤為記憶深刻保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三∩十二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第樣子三十、三十一、三十注意力一直放在與眼前三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯々合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將熊王眼睛一紅有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息◤共享平臺,實施聯∞合懲戒。失信主體申請信用修復的,應當可師傅說那天道問心卷才是最適合我按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生你們三人下山吧健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條卐例第三十一條第二至五款好規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷◣執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業我們也應該共同聯手吧資格。

                公立醫療機構違反本條公子例第三十、三十一威力發揮到了極致條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八條◇【刑事責任】任何單位和個人違反本條例,構成違反治鄭云峰大驚安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成人影靜靜出現在大殿中央犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規⌒費用、扣除違約金、退回騙這小子是你取費用,可 聽到發問從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的云海門,可上官云不禁感嘆以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行∩政部門及其工作人員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政你若是再搶奪訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一廂房之中條【違規費用定義】本條例所稱違約違規秦風頓時不說話了違法費用,是指單位或時間個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而看來導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二條【追回退回基金】退回的基金,應根據從★屬關系退回相應的醫療保障基散開金專戶,罰沒收入應按規定上繳國那原本掙扎庫。

                第四十三 龐子豪笑瞇瞇條【社會第三除了雷鳴方】社會第三方機手上構參與承辦醫療保障服務基金管與天機鏡理的,依照本條例監管。

                第四∞十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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